【少阳病：证治分类、提纲解读】
- 发布日期：2024-08-23 02:12 点击次数：98 少阳病的证治分类（含：少阳病提纲解读）大仰堂主 东方掌景 2024年08月17日 07:26 北京
发病特点
少阳经系为手足少阳经脉及其内属三焦、胆腑为核心的气化系统，其病变有以下特点：少阳之上，火气治之，而少阳从本，故其经气异常多从本气而火化。少阳之腑特殊，胆为阳木，疏导腑气，三焦为火腑，又可通行水道，布散元气，故少阳病多为气机郁遏，水液停滞与相火相搏，形成寒热互郁（气）及水火夹杂（质）的病证。少阳为开合枢机，为内外交界之地带，故主半表半里。少阳为阳去阴如之处，三焦为元气是通路，影响到了元气布散，多变为壮火食气，有实中夹虚，虚实相间之特点。 生理病理三焦古作“膲”，其组织实质为遍布胸膈胁腹上下的腔膜及腔隙，膜内连五脏外连筋膜腠理，故在半表半里，随其脏层壁层之分又有偏于半里与偏于半表之分，由此可以布行水火，转输津液，通会真气内外上下于一身。故三焦病变多为水火气之失常。三焦为病，影响三部各有不同：
上溢胸腔苗窍，外涉肌肤营卫之表。
中阻脘膈腹胁，内及诸脏气血之里。
下及少腹二阴，可形成似是而非他经之病变。
提纲解读 主提纲：（第263条）少阳之为病，口苦咽干，目眩也。火性炎上，胆汁上逆，重灼苗窍——生焦苦之味，咽焦干，目眩动。太阳以头项为主，为表；阳明以胃家实为主，为里。而如柯琴所言：“口咽目不可单谓表，为表中之里，表里相交之处。也有如第97条“血弱气尽，腠理开，邪气因入……”实中夹虚，因虚而邪气侵入于少阳胁下地带。而第264条所讲少阳脉弦细，除指气郁外还有气之不足。“口苦，咽干，目眩”，这三证好像不痛不痒，怎么可以作少阳病的提纲？就口苦、咽干、目眩这三证本身而言，确实有些不打紧，但是经典的特性是“一字之安，坚若磐石；一义之出，灿若星辰”，知道三证的简单中必然蕴涵着不简单，这里多啰嗦几句：窍者孔穴也，以供出入者也。山川的窍以及人身的窍都不外乎这个出入的作用。既然是出入，那就关系到一个开合的问题。人身的诸窍中，哪些窍的开合最灵敏，哪些窍的开合最频繁？只有口、咽、目这三窍，而且这三窍的开合是最直观的，最易于感觉到的。人说话时，一个最重要的过程就是口在不停地开合，而讲话、进食、呼吸的动作，也在不停地开合，只是这个开合稍深了一层。目呢？目的开合更容易感受到。所以，口、咽、目的显著特征，我们最容易感受到的就是它们的开合性。开合这个过程的实现靠什么呢？它靠一个枢机。开合越频繁，开合越灵敏，那必然是枢机越灵敏。开合的特征越显著，必然就是枢机的特征越显著。因此，谈口、咽、目，就把枢机的导向带出来了，就把少阳带出来了。口、咽、目，你感觉到它们的开合，你感觉到它们在“位”的变化上异常灵活，那这个“开合”，这个“位”的变化从哪里来？当然是从“枢”上来。因此，谈一个口、咽、目，便将少阳主枢，便将相火以位的内在含义活脱脱地呈现出来。哪还有什么比口、咽、目更适合于作少阳的提纲？还有什么比口、咽、目更能透出枢机的要义呢？ 证治分类 一.少阳病主证一）半表半里证（表里间证）1. 表里间证的偏半表1.1风热上犯，上化为燥（中风、风温）——翘荷汤合黄芩汤加钩藤菊花或葛根芩连汤合黄芩加半夏汤相关条文：(第264条）少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊1.2寒风郁火，枢机不利（风寒）——小柴胡汤相关条文：（96）伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。1.3寒风阻枢，兼滞营卫（风寒）——柴胡桂枝汤相关条文：（146）伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。2.表里间证的偏半里2.1火气内结，腑气不通——大柴胡汤或柴胡加芒硝汤相关条文：（103）太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。（104）伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此柴胡证，本不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之。（136）伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。……2.2气阳微结，水火互郁——柴胡温胆汤相关条文：（148）伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉沉细者，此为阳微结，必有表，复有里也；脉沉细，病在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也；脉虽沉细，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴；可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解。2.3寒水郁热，水郁相火——柴胡桂枝干姜汤相关条文：（147）伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。二）里证1.少阳里的痞证1.1水火交痞1.11正痞——半夏泻心汤1.12水气偏重——生姜泻心汤1.13里虚偏重——甘草泻心汤相关条文：（149）……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，宜半夏泻心汤。（157）伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。（158）伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非热结，但以胃中虚，客气上结，故使硬也，甘草泻心汤主之。1.2相火内炽，单火痞（气痞）——大黄黄连泻心汤证/阳虚不固表用附子泻心汤相关条文：（154）心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。155、心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之2.少阳里的结胸证2.1水火交结（大结胸）2.11火盛——大陷胸汤2.22水盛——大陷胸丸相关条文：（131）病发于阳，而反下之，热入，因作结胸。病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。（134）太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。（135）伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。2.2痰热结胸（小结胸）——小陷胸汤相关条文：（138）小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。三）表证1.1风火化燥，上攻清窍（中风）——翘荷汤相关条文：（264）少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。2.2寒风淫经，不通而痛（伤寒）——柴芎汤相关条文：（265）伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。……二.少阳病变证一）半表半里证（表里间证）1.1风湿热毒，上壅头面（温毒）——普济消毒饮或小柴胡加桔梗石膏汤相关条文：（231）阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之稍瘥。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。1.2风饮游移，痰湿流注——加味指迷茯苓丸相关条文：（48）……若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。1.3暑湿弥漫，痰热内盛（湿温）——蒿芩清胆汤相关条文：（原文无）若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽……凡胸痞作呕，寒热如疟者，投无不效。（《通俗伤寒论》）二）里证1.1风痰阻隔，气逆上冲（痰结胸）——瓜蒂散相关条文：（166）病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。（355）病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜用瓜蒂散。1.2水结胸胁，引胁痛甚（悬饮，水结胸）——十枣汤相关条文：（141）太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之；其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，呕即短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。1.3寒痰闭胸（寒实结胸）——三物小白散相关条文：（152）……寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。1.4水聚心下（单水痞）——五苓散合小半夏汤相关条文：（156）本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。1.5机枢气滞（气痞）1.51气滞恶食——四磨饮子1.52湿气弥漫，食之无味——三香汤相关条文：（原文无）七情气逆，上气喘急，妨闷不食。（《医方集解》）湿热受自口鼻，由募原直走中道，不饥不食，机窍不灵，三香汤主之。（《温病条辨》中焦篇第五十五条）1.6痰火结气，扰乱神明——柴胡加龙骨牡蛎汤相关条文：（107）伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。来源｜《经方今注》等
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